乙肝是乙型肝炎病毒感染导致的肝脏炎症，是威胁我国人群健康最重要的传染病之一，可通过母婴、血液和性生活传播。目前中国仍有近一亿乙肝病毒携带者，部分携带者经过数年可发展为慢性迁延性肝炎，反复的肝炎活动会形成肝硬化和肝癌，对健康危害大。本文简要讨论乙肝两对半化验结果解读和乙肝疫苗的接种建议。

乙肝两对半是很重要的常规的实验室检查，免疫学标记一共3对：

• HBsAg（乙肝表面抗原）、HBsAb（乙肝表面抗体）；

• HBeAg（乙肝e抗原）、HBeAb（乙肝e抗体）；

• HBcAg（乙肝核心抗原）以及 HBcAb（乙肝核心抗体）。

HBcAg乙肝核心抗原，是乙肝病毒内衣壳蛋白的结构型，存在于受感染的肝细胞核内，平时不喜欢出来逛街，所以在外周血液中含量甚微，不易检出，但是抗原性强，感染早期即可刺激机体产生HBcAb。由于HBcAg在血清中不易检出，所以只检测剩下的两对抗原抗体和一个单独的乙肝核心抗体，俗称两对半。

上图为阴医生化验两对半定性检查的结果，结果通常展示阴性、弱阳性和阳性三种可能。而如果是两对半定量检查，结果则展示具体数值。接下来看看乙肝两对半检查中这五项分别意味着什么？

• HBsAg（乙肝表面抗原），位于乙肝病毒的外表面，在乙型肝炎患者血清中最先出现，在急性肝炎潜伏期即可出现阳性，是乙肝早期诊断和普查的指标。

• HBsAb（乙肝表面抗体)，是机体针对乙肝表面抗原产生的抗体，是一种保护性抗体，可以暴揍表面抗原，所以在机体感染或接种乙肝疫苗后会出现。

• HBeAg（乙肝e抗原），是乙肝病毒内衣壳蛋白，主要存在于乙肝患者的外周血中，为病毒复制及传染性强的标志，一般出现的比HBsAg稍晚。

• HBeAb（乙肝e抗体），是机体针对乙肝e抗原产生的抗体，一般出现于HBeAg阴转后，阳性表示患者处于急性肝炎恢复期，病毒复制水平低，传染性下降，病变趋于静止。

• HBcAb（乙肝核心抗体），是HBcAg刺激后产生的抗体，但是并没有杀伤力，不会对乙肝病毒产生威胁，只会躲在边上大声地发出信号，机体目前正在感染乙肝病毒或以前感染过乙肝病毒。

以上五项排列组合会有很多种可能，但是有一些组合不会出现，还有一些组合并不常见。接下来将分析几种常见的组合形式，并对其结果进行解读，并给出乙肝疫苗接种建议。

01

HBsAg：⛔

HBsAb：⛔

HBeAg：⛔

HBeAb：⛔

HBcAb：⛔

五项全是阴性，既没有感染过乙肝，同时对乙肝病毒没有免疫力，此时需要接种乙肝疫苗，按照“0-1-6”的接种程序接种三针，即第二针与第一针间隔1个月，第三针与第二针间隔5个月。

02

HBsAg：➕

HBsAb：⛔

HBeAg：⛔

HBeAb：⛔

HBcAb：⛔

仅乙肝表面抗原阳性，因HBsAg最早出现，这种情况往往提示感染潜伏期后期或乙肝病毒携带者。这种情况不需要接种乙肝疫苗，目前宝宝刚出生就要接种乙肝疫苗就是为了避免出现这种情况。

03

HBsAg：⛔

HBsAb：➕

HBeAg：⛔

HBeAb：⛔

HBcAb：⛔

仅乙肝表面抗体出现阳性，这是最好的的结果，表示乙肝疫苗接种成功，或者机体感染乙肝病毒后清除乙肝病毒同时产生免疫力。如果乙肝表面抗体弱阳性，可加强一针乙肝疫苗。

04

HBsAg：⛔

HBsAb：⛔

HBeAg：⛔

HBeAg：⛔

HBcAb：➕

HBcAg抗原性很强，但是检不出，所以HBcAb阳性提示HBcAg的存在，表示乙肝病毒感染较早，或者既往感染过后目前处在恢复期。

05

HBsAg：⛔

HBsAb：⛔

HBeAg：⛔

HBeAb：➕

HBcAb：➕

乙肝e抗体及核心抗体阳性，表示既往感染乙肝或急性乙肝恢复期，基本无传染性。

06

HBsAg：➕

HBsAb：⛔

HBeAg：➕

HBeAb：⛔

HBcAb：➕

第一、三、五项阳性，俗称乙肝大三阳，目前存在感染且病毒复制活跃，需要积极治疗。

07

HBsAg：➕

HBsAb：⛔

HBeAg：⛔

HBeAb：➕

HBcAb：➕

第一、四、五项阳性，俗称乙肝小三阳，目前处在恢复期，传染性变弱，但是长期持续易癌变。

未感染乙肝病毒的时候，尤其是出生的时候，接种乙肝疫苗的效果非常好。当然对于既往未接种过乙肝疫苗的成人而言，接种乙肝疫苗也是很有必要的。乙肝疫苗价格不贵，且接种后能预防乙肝病毒引起的一些列肝炎、肝硬化、肝癌等疾病，肯定收益远大于投入。目前儿童乙肝疫苗可免费接种，希望国家能加大宣传和经济投入，让更多青壮年也能免费检查和接种乙肝疫苗，终有一日定能摘除肝炎大国的帽子。